Síndrome de dor óssea induzida por tacrolimo pós-transplante renal: relato de caso e revisão da literatura / Tacrolimus induced bone pain syndrome after kidney transplantation: case report and review of the literature

Objetivo: Relatar um caso de síndrome de dor óssea induzida por inibidores da calcineurina. Relato de caso: Paciente masculino de 54 anos, branco, foi que submetido a transplante renal haploidêntico e, ao fim do terceiro mês pós-transplante, apresentou dor espontânea, de forte intensidade, em joelhos, tornozelos e pés, de maneira simétrica, com incapacidade funcional, induzida por inibidores da calcineurina. O diagnóstico foi comprovado por ressonância magnética e cintilografia óssea. Evolução: Houve remissão espontânea e completa dos sintomas no fim do sexto mês após o transplante. Conclusão: A síndrome de dor osteoarticular induzida por inibidores da calcineurina é uma condição clínica incomum, mas que pode comprometer a qualidade de vida e a boa evolução do paciente transplantado. Seu diagnóstico correto deve ser feito prontamente por meio de estudos de ressonância magnética e de cintilografia óssea.

Objective: To present a case of calcineurin inhibitor-induced bone pain syndrome. Case report: A 54-year-old Caucasian male patient underwent a haploidentical kidney transplant and, at the end of the third postoperative month, developed severe, spontaneous, symmetrical pain in his knees, ankles, and feet, associated with functional impairment, induced by calcineurin inhibitors. The diagnosis was confirmed by MRI and bone scan. Evolution: The patient presented spontaneous remission of symptoms at the end of the sixth postoperative month. Conclusion: Calcineurin inhibitorinduced bone pain syndrome is an uncommon clinical condition, but it can impair the quality of life and good evolution of transplant recipients. Correct and prompt diagnosis with MRI and bone scan is recommended.

Avaliação nutricional e níveis de leptina em pacientes renais crônicos em hemodiálise / Nutritional evaluation and leptine levels in patients on hemodialysis

A desnutrição é um achado comum em pacientes com doença renal crônica em hemodiálise e está associada a maior risco de morbimortalidade nessa população. Há evidências de que a leptina, hormônio produzido no tecido adiposo e depurado do plasma pela filtração glomerular, é indutor de hiporexia e fator contribuinte na gênese da desnutrição nesses pacientes. Este estudo teve como objetivo avaliar o estado nutricional, o consumo alimentar, o colesterol total e a albumina de renais crônicos em hemodiálise, relacionando os resultados com os níveis plasmáticos de leptina em 30 pacientes submetidos à hemodiálise crônica. Foi realizado um recordatório de 24 horas tipo inquérito alimentar, para informações sobre a gestão calórico-proteica e calculado o gasto energético total de cada um dos pacientes. O índice de massa corporal (IMC) e a avaliação subjetiva global modificada (SGAm) foram utilizados para avaliação do estado nutricional dos pacientes, além das dosagens plasmáticas do colesterol e da albumina. Os resultados não mostraram correlação dos níveis de leptina com a desnutrição definida pela SGAm. Levando-se em consideração o IMC a maioria dos pacientes foi classificada como eutrófica.

Prevenção da Hipercalemia em pacientes em hemodiálise através de orientação dietética específica / Prevention of hyperkalemia in hemodialysis patients with specific dietary orientation

A Hipercalemia é bastante frequente em pacientes em hemodiálise, sendo um importante fator de morbidade e mortalidade. Neste estudo, verificou-se a ocorrência de prevalência de 23,3 por cento de hipercalemia na população em hemodiálise e redução dos valores do potássio sérico apenas após seis meses de orientação dietética e em um único mês. A identificação dos múltiplos foram determinantes de hipercalemia, bem como o prolongamento da orientação específica de alimentos ricos em potássio é necessária para validar o valor preventivo de sua aplicação

Fatores de risco para mortalidade em hemodiálise / Death risk factors in hemodialysis patients

Diversos estudos demonstraram a correlaçäo entre a adequacidade da hemodiálise, henatócrito, hipercalemia e ganho de peso interdialítico com a morbidade e mortalidade de pacientes renais crônicos. A quantificaçäo de tais ocorrências na unidade de hemodiálise da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Curitiba, permite o estabelecimento de medidas corretivas como parte de um programa de controle de qualidade. Desta forma, este estudo objetivou identificar a ocorrência de alguns fatores de risco para mortalidade em hemodiálise visando estabelecer as medidas corretivas necessárias em nosso meio, através de estudo retrospectivo comparativo dos valores de Kt/C (índice de quantificaçäo de hemodiálise), ganho de peso interdialítico 9GPID), potássio e hematócrito em um intervalo de 6 meses entre a populaçäo em hemodiálise que foi a óbito (35 pacientes) com uma amostra pareada quanto a sexo, idade e co-morbidadeassociada em programa de hemodiálise. Os dados obtidos foram submetidos a análise estatística descritiva e ao teste z (análise das diferenças das médias). Observou-se que a principal causa de mortalidade de pacientes em hemodiálise foi cardiovascular (51,42 por cento) e que a média do GPID e do potássio sérico säo maiores no grupo óbito do que no controle e que a média de Kt/V e hematócrito säo menores no grupo óbito que no controle. Em nosso meio, GPID mais alto, hipercalemia, valores de hematócritos e Kt/V mais baixos ocorrem de modo mais significativo no grupo de pacientes que evoluem à óbito. Assim sendo, a atuaçäo tempo efetiva sobre estes fatores pode vir a minimizar as taxas de mortalidade em hemodiálise neste serviço

Complicaçöes cirúrgicas de 366 transplantes renais / Surgical complications of 366 renal transplantation

Com a finalidade de analisar as complicaçöes cirúrgicas verificadas após a realizaçäo de 366 transplantes renais, foram revisados e estudados os prontuários dos pacientes submetidos a este tipo de intervençäo no Hospital de Clínicas da UFPr e na Santa Casa de Curitiba, pela mesma equipe cirúrgica, no período compreendido entre novembro de 1973 e janeiro de 1997. As complicaçöes cirúrgicas encontradas consistiram em 13 (3,5 por cento) casos de fístula urinária, 4 (1,1 por cento) casos de obstruçäo ureteral, 3 (0,8 por cento) casos de refluxo vesicoureteral, 5 (1,4 por cento) casos de estenose da artéria renal, 1 (0,2 por cento) caso de trombose de artéria renal, 5 (1,4 por cento) casos de linfocele, 7 (1,9 por cento) casos de hematoma e 7 (1,9 por cento) casos de deiscëncia/infecçäo de parede. Säo comentados os dados clínicos, laboratoriais e de imagem considerados para o diagnóstico das complicaçöes, bem como as formas de tratamento e os resultados alcançados, concluindo-se que a correçäo das fístulas deve ser adaptada para as particularidades de cada caso, podendo optar-se pelo reimplante vesicoureteral ou quando possível, pela utilizaçäo da via excretora primitiva do receptor, na forma de pielopielostomia ou pieloureterostomia. Linfoceles e hematomas necessitam ampla drenagem cirúrgica e as estenoses de artéria renal säo melhor conduzidas por angioplastia(AB)